肺炎的会诊行动

一、肺炎界说

社区取得性肺炎(CAP)是指在病院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确遮挡期的病原体感染而在住院后平均遮挡期内发病的肺炎，其重症者称为重症社区取得性肺炎(SCAP)。

病院取得性肺炎(HAP)是指患者住院时不存在，也不处于感染遮挡期内，而于住院48h后在病院发生的肺炎，其重症者称为重症病院取得性肺炎(SHAP)。

二、重症肺炎界说

重症肺炎是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一定疾病阶段，恶化加剧造成，引起器官功能鉴别致使危及生命。

三、肺炎的会诊行动

① 新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸谈症状加剧，出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

② 发烧；

③ 肺实变体征和(或)湿性哕音；

④ 外周血白细胞计数(WBC)>10×10*9/L 或< 4×10*9/L ，伴或不伴核左移；

⑤ 胸部影像学查验表示新出现片状、斑片状浸润性暗影或间质性改造， 伴或不伴胸腔积液。

注：前4项中任何1项加上第5项，并以外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可会诊。

四、重症肺炎会诊行动

稳当下列1项主要行动或≥3项次要行动者可会诊为重症肺炎。

1.主要行动：

①气管插管需要机械通气；

②感染性休克积极体液复苏后仍需要血管活性药物。

2.次要行动：

① 呼吸频率≥30次/min；

② Pa02/Fi02≤250mmHg;

③ 多肺叶浸润；

④ 意志鉴别和(或)定向鉴别；

⑤ 血尿素氮≥7mmol/L；

⑥ 低血压需要积极的液体复苏。

注：SHAP会诊行动同SCAP会诊行动，然而HAP中晚发性发病(住院>5d、机械通气>4d)和存在高危要素者，即使不皆备稳当重症肺炎会诊行动，亦视为重症。

刘大为主编《重症医学》第1版，P821

注：临床职责者需挽回患者病情个体化调整，临床陶冶，仅供参考。

肺炎的分类

临床分类

编码分类

肺炎的ICD编码

会诊编码礼貌：

→病原体、病因、迥殊情况

→部位

→其它

肺炎的编码经过：

已知病原体：

已确知病原体：病原称呼+肺炎例如：肺炎链球菌性肺炎

已知病原体分类：病原分类+肺炎例如：细菌性肺炎

已知病原的多重感染：礼貌书写，铺张资源多的优前例如：细菌性肺炎，真菌性肺炎

不笃信病原的多重感染：多重感染的肺炎

已知病因、迥殊情况：

嗜酸细胞性肺炎、脂质性肺炎、呼吸机计划性肺炎

部位：

按具体肺叶区别：左上叶肺炎

多叶或单、双侧：大叶性肺炎

其它：

重症肺炎：

无法笃信“病原、病因、迥殊情况”

需要有创机械通气

并发脓毒性休克

意志鉴别/定向鉴别

呼吸枯竭

并发急性肾功能枯竭需要透析调整

刺眼重点:

★若存在已知病原体的多重感染，应分别编码，资源铺张多的优先。

★若已知病原体无团结码，则用B95-B97行为附加编码标明感染的病原体。

★ICD-10中，社区取得性肺炎J15.9指细菌性肺炎，并不可称心临床会诊。

★无法笃信病原、病因、迥殊情况下可使用重症肺炎、肺部感染。

尽量幸免使用 ：社区取得性肺炎、肺部感染

【重症肺炎】DRG/DIP2.0入组例如

1

DRG2.0分组：

重症肺炎+呼吸机调整[小于96小时]+气管插管

2.0入组EK19 有创呼吸机调整＜96小时

在DRG2.0版块中，呼吸机调整[小于96小时]和合手续性气谈正压通气(CPAP)这两个手术操作，主诊必须称心能入MDCE，这是2.0新增的入组条目，直白点说等于肺炎＋呼吸机调整[小于96小时]+气管插管不错入组。

2

DIP2.0分组

例：患者因“发烧、咳嗽、咳痰1周”，以重症肺炎收住院调整。住院查验脓毒四项：乳酸3mmol/L ↑，超敏C响应卵白定量185.61mg/L ↑，降钙素原7.93ng/ml ↑，白介素6239.3pg/ml ↑。住院会诊为脓毒症并发感染性休克，血培养：肺炎克雷伯杆菌。

临床会诊：重症肺炎、脓毒症、感染性休克。

疾病分类会诊及编码：克雷伯杆菌肺炎J15.0；克雷伯杆菌败血症A41.5；感染性休克R57.2

融会

编码员在编码的过程中要刺眼阅读病历，查找是否有与肺炎计划的病原学会诊依据，将肺炎编码至更特异的亚目中。此案例血培养发现”肺炎克雷伯杆菌“，与大夫疏通说明后，改良编码为克雷伯杆菌肺炎J15.0。 若是此病东谈主莫得准确的病因，出现脓毒症休克，可编码J18.9重症肺炎。

分组情况一：重症肺炎J18.903+96.7201呼吸机调整[大于等于96小时]。 参考用度：97733.4元

分组情况二：重症肺炎（肺炎克雷伯杆菌）编码“J15.000x002克雷白氏杆菌性肺炎”，该病种无呼吸机的操作分组。 参考肺炎：6617. 6元

程序按照分类礼貌，有明确病因是克雷伯杆肺炎干涉分组情况2，而该患者这么分类，会导致严重蚀本，如何遴荐？你怎样看？

著述开首：大兴码课堂、懒东谈主医考

奇璞智旗下CHS-DRG/DIP 2.0版块的分组器追究上线了！

迎接扫码体验（限移动端掀开）云开体育